≡× МЕНЮ

• Публикации
• Вторые блюда
• Отзывы Покупателей
• Финансы и бизнес
• Мода и стиль

Сергей рахманинов. Инфекционные болезни Руководство для врачей общей практики. Рахманова А.Г

Год выпуска: 2003

Жанр: Инфекционные болезни

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: ВИЧ-инфекция впервые была описана в 1981 г. Центром по контролю за заболеваниями США (CDC) в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR, 1981). Это заболевание было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (acquired immunodeficiency syndrome - AIDS), встречающимся у сексуально активных людей, инъекционных наркоманов, реципиентов крови и ее продуктов. Было указано, что заболевание имеет такой же способ передачи, как при вирусном гепатите «В».
В 1983 г. в лаборатории Люка Монтаньи Института Пастера в Париже был изолирован человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус (LAV), и в том же году Роберт Галло и его сотрудники открыли Т-лимфотропный вирус III типа (HTLV3). Потом оказалось, что эти вирусы идентичны. Вирус был назван вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ (human immunodeficiency virus - HIV). Этот вирус относится к группе РНК-содержащих ретровирусов, имеющих фермент - обратную транскриптазу, которая обеспечивает появление в геноме клеток ДНК вируса с поражением макрофагов, Т4-СБ4+-лимфоцитов и репликацией в последних вируса. Прогрессирующая деструкция иммунной системы приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). В связи с тем, что при этом заболевании присутствуют ВИЧ-антитела задолго до развития СПИДа, за рубежом заболевание получило еще и другое название - ВИЧ-болезнь. Установлено, что после сероконверсии может развиваться гриппоподобный синдром, иногда с клиникой энцефалита или асептического менингита. В течение многих лет люди могут быть носителями вируса без признаков болезни. Постепенно иммунная система разрушается вирусом, количество С04+-лимфоцитов уменьшается, заболевание прогрессирует.
В настоящее время ситуацию в мире с ВИЧ-инфекцией, чумой XX века, можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу унесенных жизней, так и по ущербу, который она наносит обществу. «ВИЧ/СПИД является глобальной проблемой, принявшей масштабы катастрофы», - сказал Генеральный секретарь ООН К. Аннан на международной конференции в штаб-квартире ООН 25 июня 2001 г.
В настоящее время заболевание развивается как две эпидемии:

1. горизонтальная эпидемия, распространяющаяся парентеральным (в подавляющем большинстве случаев, вследствие внутривенного употребления наркотиков) и половым путями;
2. вертикальная эпидемия, которая характеризуется рождением ВИЧ-инфицированных детей от инфицированных матерей.

Этой проблеме уделяется очень большое внимание отечественными и зарубежными исследователями [Покровский В. И., 1989-1999; Покровский В. В., 19912000; Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., 1992; Рахманова А. Г., 1994, 2000; Лобзин Ю. В. и др., 1998; Ермак Т. Н., 1999; Levy J., 1989; Cameron В., 1996; Fleming Р. et al., 1999; Ho D., 1999; Gazzard В., 1999].
В нашей стране первые завозные случаи ВИЧ-инфекции были выявлены в начале 80-х годов В. И. Покровским. Позднее в отечественной литературе были описаны и первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР [Покровский В. В. и др., 1987, 1992], и первый случай смерти от СПИДа [Рахманова А. Г. и др., 1989].
В. В. Покровский выделяет несколько этапов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России. До 1988 г. заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 гг. автор охарактеризовал внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов). В 19901995 гг. отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, преимущественно в крупных городах. С 1996 г. начался эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов [Покровский В. В., 1998]. По прогнозам специалистов в ближайшие годы количество ВИЧ-инфицированных в России может достигнуть полмиллиона человек и больше.
В мире на 1 декабря 2001 г. всего насчитывалось свыше 40 млн ВИЧ-инфицированных (в том числе 5 млн инфицированных в 2001 г.), из них 17,6 млн женщин и 2,7 млн детей в возрасте до 15 лет. В 2001 г. от СПИДа умерли 1,1 млн женщин и 580 000 детей в возрасте до 15 лет. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рождают около 600 000 инфицированных детей. Считают, что от 62% до 85% перинатальной трансмиссии осуществляется в родах или в раннем неонатальном периоде. У детей СПИД - одна из шести наиболее частых причин смерти, а в Африке - первая (75-80% детей инфицируются перинатально, около 20% - через кровь, ее препараты и грязные иглы).
Комплексными исследованиями, выполненными в нашей стране и за рубежом, были получены данные по клинической характеристике вторичных и оппортунистических инфекций, а также результаты использования высокоактивной антиретровирусной терапии, в основном, у взрослых [Покровский В. И., 1989; Покровский В. В. и др., 1989-2000; Рахманова А. Г. и др., 1989-2000; Кравченко А. В. и др., 1993; Лысенко А. Я. и соавт., 1996; Змушко Е. И., 1996, 2000; Шахгильдян В. Н., 1997; Ермак Т. Н., 1999; Юрин О. Г., 1999; Bartlett J., 1997, 2000; Carpenter J. et al., 1996, 2000].
В то же время, многие вопросы клинических проявлений заболевания у детей, схем антиретровирусной терапии, поведенческих особенностей детей и ухаживающих за ними лиц, которые влияют на проведение такой терапии, а также организации медицинской и социальной помощи детям с ВИЧ-инфекцией недостаточно освещены в литературе и нуждаются в дальнейшем изучении [Горшкова Н. В., 1998; Нильсен К., 2000; Autran В. et al., 1997; Krogstad Р. et al., 1999]. Опубликованные в отечественной литературе работы, посвященные качеству жизни как больных ВИЧ-инфекцией, так и их родственников, также единичны [Улюкин И. М., 2001].
Все вышеизложенное послужило стимулом представить данные многолетнего изучения (1991-2001 гг.) клиники ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний у детей и оценить эффективность различных схем антиретровирусных препаратов при комплексной терапии больных на основании результатов иммунологических, серологических и молекулярно-биологичес-ких исследований, для усовершенствования системы оказания медико-социальной помощи при данном заболевании.

«ВИЧ-инфекция у детей»

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции у детей
2. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
3. Классификации ВИЧ-инфекции у детей
4. Прогностические критерии ВИЧ-инфекции у детей
5. Клиника и лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний у детей

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1. Характеристика обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
2. Основные методы исследования и статистическая обработка материала
   1. Клиническая оценка состояния больных
   2. Лабораторное, инструментальное обследование и статистическая обработка материала
3. Клиническая характеристика различных стадий ВИЧ-инфекции у детей
4. Патология центральной нервной системы и поведенческие реакции у детей, больных ВИЧ-инфекцией
5. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции у детей

РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. Результаты применения монотерапии
2. Схемы антиретровирусной терапии обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
3. Определение вирусной нагрузки у детей, больных ВИЧ-инфекцией
4. Комбинированная антиретровирусная терапия
5. Комбинированная антиретровирусная терапия с использованием двух ингибиторов обратной транскриптазы
6. Антиретровирусная комбинированная терапия тремя препаратами
7. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СБ4-лимфоцитов менее 0,2х109/л
8. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СВ4-лимфоцитов более 0,2х109/л
9. Определение резистентности ВИЧ к проводимой антиретровирусной терапии
10. Выявление мутаций в геноме ВИЧ-1, связанных с резистентностью к антиретровирусным препаратам
11. Клинические примеры, характеризующие успешность и неуспешность антиретровирусной терапии у детей, больных ВИЧ-инфекцией

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. Исследование психологического состояния больных и лиц из их ближайшего окружения
2. Особенности поведения детей, больных ВИЧ-инфекцией
3. Особенности поведения матерей детей, больных ВИЧ-инфекцией
4. Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и психологическими и поведенческими особенностями больных ВИЧ-инфекцией детей и лиц из их ближайшего окружения
5. Совершенствование оказания медико-социальной помощи детям с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. ПЦР-диагностика ВИЧ-инфекции у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей
2. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
3. Клинико-иммунологические показатели, показания к проведению антиретровирусной терапии и ее оценка у отказных ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей
4. Клинические примеры диагностики и терапии ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
5. Пути организации медико-социальной помощи детям с перинатальной ВИЧ-инфекцией

Список литературы

Эпидемиологии, клинике инфекций, имеющих эпидемический характер распространения, тяжелое осложненное течение (ВИЧ-инфекция, грипп, дифтерия, вирусные гепатиты и др.), а также о заболеваниях, которые недостаточно известны широкому кругу врачей (геморрагические лихорадки, болезнь Лайма, кампилобактериоз и хеликобактериоз, хламидийные и микоплазменные инфекции и др.). Особое внимание уделено ранней диагностике, оказанию первой врачебной помощи, лечению в амбулаторных условиях, диспансеризации. При подготовке руководства авторы использовали многолетний опыт клинической и педагогической практики, а также результаты научных исследований.

Руководство предназначено для врачей общей практики (ВОП), инфекционистов, эпидемиологов, а также практикующих врачей многих других специальностей.

Предисловие

Реформа системы отечественного здравоохранения предполагает приблизить к пациенту медицинскую помощь на догоспитальном этапе. Огромное количество поликлиник, построенных в прошлые годы, тысячи подготовленных врачей и медицинских сестер существенно не повысили качество диагностики и лечения. Участковый терапевт, имеющий большую нагрузку и не располагающий современной материально-технической базой, превратился в диспетчера, направляющего больного или к «узким» специалистам, или на госпитализацию. Врач делил ответственность за больного со многими специалистами, в результате снизилась квалификация, упал профессиональный интерес и престиж.

Это стало особенно недопустимым в период реорганизации здравоохранения и внедрения обязательного медицинского страхования, в первую очередь в Санкт-Петербурге и в Москве.

Разработанная программа перестройки здравоохранения учитывает весь комплекс условий существования человека, семьи, коллектива, общества. Она охватывает все факторы, влияющие на здоровье населения: вклад здравоохранения и медицины (8,5-10%), образ жизни (50%), наследственность (20%), состояние окружающей среды (20%). В связи с этим назрела необходимость изменения роли участкового терапевта в системе здравоохранения.

Мы пришли к выводу, что прообразом врача новой формации должен стать медицинский работник, существовавший в России в дореволюционное время, бывший прототипом литературных героев А. П. Чехова - земский врач. Этот вывод подтверждает и большой зарубежный опыт.

Реально врачи и медицинские сестры общей практики появятся на своих рабочих местах через несколько лет , поскольку требуется их серьезная подготовка. Но уже сейчас начато обучение медицинских работников по специально разработанным программам. В этих программах особое внимание уделяется не только патологии, но и профилактике.

Инфекционные болезни, как и в прежние годы, продолжают занимать одно из ведущих мест среди заболеваний человека. Остаются актуальными проблемы вирусных гепатитов, острых кишечных инфекций. Из прошлых лет вернулась давно забытая дифтерия, получили широкое распространение новые инфекции, вызываемые герпесвирусами, боррелиями, хламидиями и др., угрозу для человечества представляет СПИД. В условиях социально-экономических сдвигов, приведших к расслоению общества, появлению большого числа социально незащищенных людей, многие инфекционные болезни приобрели тяжелое течение, нередко со смертельным исходом.

Современные достижения вирусологии, иммунологии, прикладной фармакологии позволили инфекционистам пересмотреть взгляды на этиологию, патогенез многих болезней и достигнуть определенных успехов в лечении.

Однако представление о том, что инфекционные болезни должны знать преимущественно специалисты-инфекционисты, неверно. Первыми встречаются с инфекционными больными врачи общей практики. Именно от их квалификации зависят раннее распознавание инфекции, определение правильной терапевтической тактики, организация противоэпидемических мероприятий, а в конечном итоге - судьба больного и благополучие окружающих его людей. Это подтверждается высокой досуточной летальностью в инфекционном стационаре, достигающей 30% от всех умерших больных.

Авторы сочли необходимым синдромный подход к болезням закрепить подробной характеристикой нозологических форм, особенно тех, которые в настоящее время приобрели эпидемиологическое значение, получили новую трактовку или являются мало известными широкому кругу клиницистов.

Современные данные о структуре вирусных гепатитов , герпесвирусных, ВИЧ-инфекций, болезни Лайма, дифтерии, дизентерии Флекснера помогут врачам общей практики решать конкретные клинические задачи.

Авторам, руководителям инфекционной службы Санкт-Петербурга, хорошо известны запросы практического здравоохранения, они имеют богатый опыт по оптимизации и совершенствованию мероприятий по борьбе с инфекциями, что нашло отражение в книге. Методические рекомендации по острым кишечным инфекциям, вирусным гепатитам, болезни Лайма, дифтерии и другие, разработанные ведущими специалистами и утвержденные комитетом по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга, органично вошли в структуру книги и являются уникальной особенностью издания.

Книга предназначена для врачей общей практики, педиатров, терапевтов. Она может быть использована инфекционистами, гастроэнтерологами, дерматологами, невропатологами, ревматологами и другими специалистами.

Директор Федерального НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздравмедпрома РФ В. А. Полесский

КОДЕКС ЗДОРОВЬЯ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Реабилитация Гигеи

Один наш крупный ученый отмечал: «К группе инфекционных можно отнести 98% всех заболеваний. Если подумать-то 99,8%. А если еще подумать-то все 100%». Бесспорно, это преувеличение, но изрядная доля истины в словах ученого присутствует.

В чем она состоит? Любое заболевание - признак ослабления организма человека. На фоне ослабленного иммунитета инфицирование происходит особенно легко, какой орган или система окажутся затронутыми - определяется набором этиологических факторов.

В то же время инфекциям довольно трудно развиться в здоровом организме. Здоровый организм - это, прежде всего, здоровая иммунная система. Иммунитет поддерживается здоровым образом жизни.

Эти прописные истины приходится напоминать будущему врачу общей практики по той причине, что современная медицина имеет крен в санологию, т. е. в концепцию борьбы организма с болезнью, в ущерб тому направлению, в основе которого лежит формирование, укрепление и сохранение здоровья, т.е. валеологии. Однако единственно плодотворный подход состоит в сочетании санологии с валеологией. Древние греки отлично это понимали, и недаром богиня здоровья носила у них имя Гигея. Можно вспомнить и более ранние времена - около 2000 лет до н. э. Уже в этот период в Месопотамии были сформулированы законы , направленные на охрану здоровья, т. е. законы, регламентирующие гигиенические основы оздоровления населения. Со временем Гигея как символ медицины оказалась практически вытеснена второй дочерью Асклепия Панацеей, а роль гигиены была сведена лишь к защите организма от неблагоприятных для здоровья факторов внешней среды.

Сегодня мировая медицинская наука далеко отошла от примитивной трактовки здоровья как отсутствия болезней. В преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения сказано: «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

В последние годы ВОЗ достаточно успешно пропагандирует простую формулу: «более здоровый выбор - более легкий выбор». Европейское бюро ВОЗ разработало и во многом реализовало программу «Здоровый стиль жизни».

Идея образа жизни как фактора, определяющего здоровье, в начале 80-х годов оформилась в виде концепции, в своей основе опирающейся как на результаты эпидемиологических исследований, так и на достижения в области социальных наук. Концепция «образа жизни как фактора, определяющего здоровье» была принята в качестве одного из краеугольных камней программы Европейского бюро ВОЗ.

Эта философия здоровья должна стать основной и для будущего врача общей практики. Время лекарей в чистом виде уходит в прошлое. Наступает время реабилитации Гигеи, т. е. качественно иного подхода к охране здоровья людей и к самой идее профилактики. Именно врач общей практики становится здесь ключевой фигурой. По выражению академика Н. М. Амосова, «чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нельзя ничем». Инициировать эти усилия и придать им нужное направление может и должен врач общей практики. Наблюдая не только взрослых, но и детей, он получает

уникальную возможность закладывать в сознание людей потребность в здоровом стиле жизни в самом раннем возрасте.

Обозначив этот важный аспект, мы переходим к практической профилактике инфекционных заболеваний с учетом тех важных изменений, которые вносят в нее социально-экономические реалии нынешнего времени.

Социальные корни инфекционных заболеваний

Общеизвестно, что социальные потрясения, особенно войны, всегда влекущие за собой экономическое неблагополучие, приводят к широкому распространению эпидемических заболеваний. История знает тому массу примеров. Вспомним хотя бы период Великой смуты на Руси, катастрофическую засуху в России в конце XIX века и сопутствовавшую ей холеру или «сыпняк» времен гражданской войны.

Сходная, хотя и не столь катастрофическая ситуация наблюдается и в современной России. Набирают опасный рост такие болезни, как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, гонорея.

Естественно, что возрастание удельного веса инфекционных заболеваний требует улучшения подготовки специалистов , отвечающих требованиям дня. Подготовка врачей-инфекционистов в России должна иметь несравненно больший объем и существенно иную ориентацию, чем, например, в такой социально и, следовательно, эпидемиологически благополучной стране, как Швеция. Несомненно, что и в подготовке врачей общей практики инфекции должны занимать соответствующее ситуации место.

Картина инфекционной заболеваемости в России изменилась не только количественно, но и качественно. Особенно показательна ситуация с такой болезнью, как дифтерия. Если в 50-х годах XX века ленинградские студенты-медики имели лишь теоретическую возможность знакомства с ней (в городе не было ни одного больного для демонстрации), то в 90-х годах показатель заболеваемости дифтерией в городе составил 51 на 100000 человек. За один только 1993 г. в Санкт-Петербурге заболели дифтерией 2556 человек, из них 56 умерли, в том числе дети. Все умершие или не прошли вакцинацию (дети), или не были ревакцинированы (взрослые). Всего в городе на конец 1993г. было вакцинировано 50% детей, тогда как по нормативам ВОЗ прививками должно быть охвачено не менее 90%. Проведенный социологический опрос показал, что население:

а) не знает об эпидемии дифтерии;

б) боится заразиться СПИДом в ходе вакцинации;

в) не находит времени сделать прививку;

г) боится осложнений.

В последнем серьезную негативную роль сыграла пресса, в которой появилась информация о том, что вакцинацию от дифтерии лучше не делать, поскольку отечественная вакцина некачественна, имеет слишком много противопоказаний, ослабляет иммунитет и т. д., а принудительная вакцинация нарушает права человека. Но обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в стране как раз и направлено на соблюдение прав человека!

Исследование социального статуса заболевших дифтерией позволило выделить среди них три основные категории - дети дошкольного возраста, школьники и неработающие пенсионеры. Дети оказались непривиты из-за активного сопротивления родителей, а неработающие пенсионеры, в отличие от работающего населения, выпали из сферы внимания инфекционистов.

К сожалению, инфекционисты не могут дойти до каждой семьи, и вся надежда - на врача общей практики. Развеивать вышеупомянутые заблуждения, так же как и следить за охватом прививками всех своих пациентов - его обязанность.

Другая сторона проблемы, имеющая выраженные социальные корни , - резко возросшая алкоголизация населения. Среди умерших в 1993 г. от дифтерии жителей Петербурга 80% составили лица, страдающие алкоголизмом, для которых характерна не только общая ослабленность организма, но и, в силу легкомысленного отношения к своему здоровью, поздняя обращаемость к врачу. Около 80% составляют алкоголики и среди жителей Петербурга, умирающих от дизентерии и вирусного гепатита. Они же, по причине своей неразборчивости в интимных связях, наиболее подвержены риску заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и сифилис, открывающих в свою очередь ворота ВИЧ-инфекции.

Антиалкогольная пропаганда - дело трудное и чаще всего неблагодарное потому, что она обезличена. Но она может приобрести качественно иную эмоциональную окраску, если врач общей практики в привычной для пациента домашней обстановке, в доверительной беседе, на конкретных (и потому более доходчивых) примерах смерти больных алкоголизмом от дифтерии, дизентерии или вирусного гепатита донесет до конкретного, отдельно взятого человека, к чему может привести его пагубное пристрастие.

Еще одним особо опасным социальным истоком инфекционных заболеваний является так называемая сексуальная революция (или, по определению сексолога Л. М. Щеглова, сексуальный бунт), которую переживает Россия. Население стоит на пороге эпидемии ВИЧ/СПИДа, и семейный врач должен стать ключевой фигурой в профилактике этого заболевания. Сама атмосфера общения с людьми в неформальной домашней обстановке располагает к доверительным человеческим контактам, облегчающим обсуждение таких деликатных проблем, как сексуальная культура, безопасный секс и правила жизни в эру СПИДа.

Врач общей практики как гарант ранней диагностики

Каково место инфекций в работе врача? Педиатры и терапевты ответят на этот вопрос по-разному. В практике первых заразные болезни имеют больший удельный вес, так как, во-первых, детский организм обладает меньшей сопротивляемостью инфекциям , а во-вторых, родители обычно обращаются к врачу при первых же тревожных признаках. Взрослые реже обращаются к врачу, а медики нередко склонны не регистрировать инфекционные заболевания, особенно острые кишечные, чтобы избежать утомительных формальностей. Это находит свое отражение в казусах статистики. Как известно, самые распространенные инфекционные заболевания - это грипп, вирусные гепатиты и острые кишечные инфекции. Однако притом что, например, вирусные гепатиты, обнаруживают явную тенденцию к росту, увеличения количества острых кишечных инфекций - при тех же провоцирующих социально-экономических факторах - не отмечается. В то же самое время есть данные о возрастании летальности от этих инфекций. Что это означает? Только одно - острые кишечные заболевания далеко не всегда регистрируют.

Отсюда огромная досуточная летальность среди госпитализированных (у 20% из умерших смерть наступила в первые сутки их пребывания в больнице). Почти половину летальных исходов от острых кишечных инфекций регистрируют в первые три дня после госпитализации больных.

То же самое можно сказать и о дифтерии. Госпитализация больных этой инфекцией нередко происходит чрезвычайно поздно - на 7-10-й день заболевания. Отсрочка начала лечения приводит если не всегда к смерти, то почти всегда к осложнениям кардиологического или неврологического плана.

Здесь врач общей практики незаменим. Прежде всего, он имеет право госпитализировать больного с любой подозрительной ангиной. Далее, он обязан провести профилактическую работу в семье, поскольку семейные очаги дифтерии наиболее многочисленны. Именно врач общей практики обязан обеспечить эпидрежим. И, наконец, учитывая отмеченное ранее, - направить на прививку всех членов семьи, независимо от возраста.

Эти данные достаточно красноречиво говорят о необходимости повышения удельного веса преподавания инфекционных болезней в подготовке врачей общей практики и переориентацию ее на профилактику, и раннюю диагностику.

Сегодняшние реалии требуют и пересмотра отношения к хроническому гепатиту. Существовало и еще бытует мнение, что эта болезнь не относится к инфекционным. Между тем, еще в 1962 г. ленинградский ученый Ю. Н. Даркшевич сформулировал концепцию о 5 нозологических формах вирусного гепатита, куда включил хронический гепатит и цирроз печени, считая его вирусным заболеванием. «Австралийский» антиген тогда еще только что был открыт, и концепция Ю. Н. Даркшевича в научном мире была воспринята негативно, но время подтвердило правоту ученого: сегодня уже разработаны тест-системы для подтверждения вирусной этиологии целого ряда острых и хронических заболеваний печени.

Поэтому врач общей практики всегда должен помнить о том, что к любому больному хроническим гепатитом нужно подходить как к инфекционному больному. Не может быть хронического гепатита без возбудителя, за исключением 5-7% случаев, приходящихся на долю наследственной патологии или неблагоприятных факторов внешней среды. Хронический гепатит не может быть исходом острого инфекционного процесса - это форма течения инфекционного процесса. Поэтому и вокруг больных хроническим гепатитом формируются семейные эпидочаги , что делает обеспечение в этих очагах эпидрежима принципиально важным. Выполнение этой функции также лежит на враче общей практики, причем этот режим не временный, а постоянный - хронический гепатит требует пожизненной диспансеризации, и потому семья такого больного должна оставаться в сфере пристального внимания врача общей практики фактически навсегда.

За последние годы, как мы уже говорили, заболеваемость вирусными гепатитами В и С резко возросла (например, в Санкт-Петербурге - в 3 раза). А они - наряду с сифилисом и гонореей - передаются (в том числе) половым путем, т. е. так же, как и возбудитель СПИДа. Поэтому у врача общей практики должна сформироваться универсальная настороженность. Для этого ему необходимо, прежде всего, отказаться от синдромального подхода в пользу нозологического. Не должно быть синдромальных диагнозов, за каждым диагнозом должна стоять нозология.

Дворяне Рахмановы

Рахмановы - по Унбегауну фамилия тюркского происхождения, образованная от одного из девяносто девяти имен, принадлежащих богу - Милостивый.
Рахмановы - дворянский род, восходящий к началу XVI века и происходящий, по сказаниам старинных родословцев, из Польши. Борис Семенович (Ширяев сын) Р. жалован поместьями в Калужском уезде (1627).
Родоначальником владимирской ветви Рахмановых стал отставной капитан лейб-гвардии Преображенского полка Степан Миронович Рахманов , родившийся в царствование императора Петра II и скончавшийся при Екатерине II. От брака с дочерью бригадира (бригадного генерала) Прасковьей Васильевной Коробовой он имел четверых сыновей и дочь. Старший из них Михаил Степанович Рахманов , служивший в легкой кавалерии – в Днепровском, Мариупольском и Острогожском легкоконных полках, вышел в отставку в 1793 году. И стал владельцем усадьбы в Судогодского уезда (ныне – Гусь-Хрустального района). Возможно, именно он и построил это «дворянское гнездо» на тихой речке Глинке (приток Войнинги бассейна реки Судогды). А умер в 1794 году бездетным.
Сельцо Моругино стало Родовым имением Рахмановых, там когда-то располагалась их усадьба. Этим имением Рахмановы совместно владели с семейством Грибоедовых – с дедом, отцом и родной сестрой автора бессмертной комедии «Горе от ума».
Вдова М.С. Рахманова Варвара Владимировна, урожденная Давыдова (дальняя родственница знаменитого поэта и партизана 1812 года Дениса Давыдова), вышла второй раз замуж за генерал-лейтенанта барона Карла Федоровича Кнорринга, присоединившего Грузию к России. Моругино же досталось по наследству младшему брату Михаила Рахманова отставному генерал-майору Алексею Степановичу Рахманову , герою русско-шведской войны 1789-1790 гг. Кроме Моругина, ему принадлежала часть села Красное на реке Рпени (ныне находится в городской черте нашего областного центра).
Генерал А.С. Рахманов скончался в 1827 году в 72-летнем возрасте и был погребен в московском Донском монастыре. Он также не оставил потомства, и наследниками владимирских имений стали племянники Алексей и Николай – дети к тому времени уже тоже умершего (в 1820 году) младшего из братьев премьер-майора Федора Степановича Рахманова от брака с Еленой Матвеевной Красильниковой.
Алексей Рахманов, отставной штабс-ротмистр лейб-гвардии гусарского полка, двоюродный брат Дельвига и знакомый Пушкина, славился невероятной толщиной и любовью хорошо поесть. Он жил преимущественно в Москве, где и скончался в 1862 году в 61-летнем возрасте. Николай Федорович Рахманов, начав карьеру в военной службе, затем перешел в статскую. К 1834 году имел чин коллежского советника и в 1835-м был внесен в VI часть дворянской родословной книги Владимирской губернии, куда записывались древние (то есть особо знатные) дворянские фамилии.

24 января 1827 года родился Алексей Николаевич Рахманов , представитель древнего дворянского рода, сделавший много полезного для владимирцев. Его отец Николай Федорович Рахманов, мать Варвара Станиславовна Голынская. Алексей Николаевич Рахманов был отдан для учения в известную школу гвардейских подпрапорщиков и кавалерийских юнкеров, после окончания которой в 1845 году поступил корнетом в лейб-кирасирский Его Высочества наследника цесаревича полк. Там он прослужил недолго и вышел в отставку поручиком. В 1850-е годы А.Н. Рахманов занимал высокие посты во Владимирском уезде: был попечителем , директором губернского тюремного комитета, владимирским в 1854-1856 годах, председателем Дворянской опеки.

Дворянская улица. Воронин Н.Н. Ок. 1920 г.
Вид на Студеной горе, с запада. Справа: деревянный дом с мезонином и садом, церковь Михаила-Архангела с двумя часовнями (1893, архит. А.П. Афанасьев, И.О. Карабутов; одна часовня утрачена); двухэтажный деревянный дом благотворительного общества (не сохр.). Слева: фасад деревянного дома с садом (не сохр.); на повороте, напротив церкви - угол Мальцевского ремесленного училища (1880-е, архит. М.Н. Чичагов, по проекту гражданского инженера А.П. Максимова). По сторонам улицы - чугунные столбики ограждения, керосиновые фонари, электрические столбы (1909). Пешеход, два экипажа. На переднем плане - булыжная мостовая.


Дом Рахмановой. Ул. Студеная Гора, д. 1

Рахманов, в середине XIX века имел лишь 261 душу крепостных крестьян в разных деревнях Владимирского уезда. За женой Зинаидой Дмитриевной (урожденная Козакова) числилось 838 душ крепостных (благоприобретенных) в том же уезде.
«Жена капитана Зинаида Дмитриевна Рахманова, в объявлениях поданных в 1867 году в управу, заявляя о продаже ею 1 сентября 1866 г. из принадлежащей ей земли, крестьянам Кочуковской волости дер. Кучиной Михайлу Степанову Коробкову, в пустоше Куроедовой, Красная Боровинка тож, 25 дес., Вуколу Михайлову Коробкову, в пустошь Марковой, 27 дес. 1242 саж. и Степану Антонову Крашенинникову 22 дес. 916 саж., и кроме того губернскому секретарю Владимиру Петрову Успенскому, в пустоше Куроедовой, 25 дес. 235 саж., просит о перечислении земли для платежа земских сборов на означенных владельцев».
Покровского уезда было продано коллежским регистратором Сабуровым графу Апраксину. Последний «слюбился» с одной из владимирских помещиц, г-жой Рахмановой, и однажды был застукан с ней её мужем. Рахманов помирился с графом за 20000 руб. асс., которые тот и стал вытягивать от . С этой целью он взял двух его сыновей на псарный двор кормить собак и служить кучерами. Тогда Крашенинников «сдался», внес требуемую сумму и вышел на волю в 1853 году.
Во время , когда в губерниях начали формировать государственное ополчение, Алексей Рахманов был адъютантом начальника владимирского Ополчения полковника .
«Продолжаю прерванную нить повествование о службе в Ополчении. Запасшись всеми нужными бумагами, я отправился в Киев на приемку. Михаил Андреевич принял меня по своему обыкновению очень радушно, как принимал всех бывавших у него ополченцев; он занимал квартиру в доме архитектора Беррети, где помешался и бывший его адъютант, милейший из Милейших А.Н. Рахманов, прикомандированный к штабу армии» ().

Рохмановыми была устроена переправа через реку Клязьму - .

А.Н. Рахманов умер в ноябре 1868 года всего лишь в 41-летнем возрасте и был погребен в Новодевичьем монастыре Санкт-Петербурга (не надо путать его с одноименной обителью в Москве). Вдова А.Н. Рахманова Зинаида Дмитриевна пережила супруга почти на 32 года.
Зинаида Дмитриевна Рахманова была Попечительницей Кочуковского училища, в , основанного в 1872 г.
Их сын Николай Алексеевич, "человек слабый, бесхарактерный, с наклонностями расточительскими, не всегда отличавший чужие деньги от своих и весьма легко относившийся к займам, в редких случаях возвращая деньги". Не лестная характеристика была дана ему по службе. Зинаида Дмитриевна, хотя женщина и добрая, бесконечно покрывавшая его долги. часто корила сына за расточительность, слабохарактерность. Последней каплей стало обращение самого губернатора к Зинаиде Дмитриевне с просьбой об уплате денег, растраченных ее сыном.
2-го ноября 1897 г. было освящено здание . «После литургии священно-служащие в преднесении св. икон, в сопровождении многочисленного народа, при колокольном звоне, направились из храма в новое здание школы. К этому времени прибыли из Владимира: Земский начальник Н.А. Рахманов и Член Владимирск. Уездного Отделения Епархиального Училищного Совета И.В. Малиновский, командированный отделением присутствовать на торжестве освящения школы… Несколько теплых, прочувствованных слов благодарности сказал Шагаеву и Земский начальник И.А. Рахманов, назвав его самым лучшим и дорогим для него членом своего земского участка».
Владимирский губернатор "неоднократно получал сведения о неблаговидных поступках земского начальника 3-го участка Владимирского уезда статского советника Николая Алексеевича Рахманова".
В июне 1900 г. он, "не желая возбуждать судебного преследования против Рахманова, хотя возникал вопрос о предании его суду, предложил ему подать прошение об отставке". Мать решила наказать сына " за его грубость и неуважение", лишив последнего наследства.
24 октября 1900 г. она пригласила нотариуса Медушевского и свидетелей, объявив о составлении нового завещания на случай своей смерти: "Благоприобретенные мои по купчим крестьянам недвижимые имения, как-то: дом и флигель со строениями, землей и салом и всеми принадлежностями в полном составе, в 1-й части г. Владимира, на Студеной горе, садовую и пустопорожнюю землю в г. Владимире, по Малой Мещанской улице, имение Владимирского уезда, при сельце Вишенках с усадьбою и постройками и всеми к ним принадлежностями, скотом, хлебом, в полном составе, ничего не исключая, с пустошами и угодьями, а равно при деревнях Новой, Анисимовой, Уварова, а равно весь остающийся... денежный капитал, сколько бы его ни оказалось, примерно до 90 тысяч рублей, отдаю в собственность Владимирскому дворянскому сословию для учреждения дворянской женской богадельни моего имени "Зинаиды Дмитриевны Рахмановой" для 25 лиц женского пола из дворян Владимирской губернии с тем, чтобы эта богадельня была устроена на месте, где я теперь живу, г. Владимир, 1-ой части на Студеной горе, чтобы лица рода Рахмановых, кроме сына Николая Алексеевича, имели преимущественное право на содержание в этой богадельне, чтобы сын мой Николай Алексеевич не имел никакой должности при богадельне и вообще не участвовал в управлении и распоряжении ею ни под каким предлогом".
Зинаида Дмитриевна часть денежного капитала своего передавала Успенскому девичьему монастырю, Боголюбовскому, церквам Михаила Архангела, что на Студеной горе, Николо-Златовратской "на поминовение души моей и дочери Екатерины". Не забыла и о бедных: "на раздачу милости бедным 500 рублей". Дочери Анне завещала 3 тысячи рублей, внукам всем по 1 тысяче, а внучке Марье Комиссаровой - 5 тысяч рублей.
"Сына моего Николая Алексеевича Рахманова лишаю за его грубость ко мне и неуважение наследства".
1 декабря 1900 года Зинаида Дмитриевна скончалась. Похоронили ее, как было написано в завещании, в на купленном ею месте в дубовом гробу, приобретенном в Москве.
Николай Алексеевич, лишившись наследства, потерял последнюю надежду поправить свое положение. Вынужденная отставка по службе ввергла его в нищету.
Духовное завещание покойной вызвало у родственников недоумение и раздражение. Владимирское дворянство тоже было поставлено в щекотливое положение, имея от родственников прошения выделить им по 30 тысяч рублей, "чтоб потомкам старинного рода была бы возможность выбиться из тяжелого материального положения".
Вопрос о принятии дворянством имущества Рахмановой дошел и до царя. Пока ходатайства родных и дворян ходили по инстанциям, наследник скончался, и владимирское дворянство приняло завещанный капитал Рахмановой.

Барышня из семейства Рахмановых. Возможно, это Екатерина Николаевна Рахманова, сестра Александра Николаевича Рахманова, внучка владимирского предводителя

«По духовному завещанию дворянки З.Д. Рахмановой.
Выполнение воли завещательницы З.Д. Рахмановой, т.е. учреждение женской богадельни, находилось в прямой зависимости от доходов, поступаемых с имения жертвовательницы; таким образом действия мои в этом деле распадаются на две части: а) управление имением, и б) учреждение богадельни.
А) Управление имением.
Разрешению Очередного Губернского Собрания Дворянства, бывшего в Январе 1906 года, подлежали следующие вопросы, касающиеся управления имением:
1) Немедленно же возбудить ходатайство о производстве в 1906 году отграничения наделов в 10 селениях, где таковые до сих пор не отграничены;
2) при отграничении наделов исправить с обоюдного согласия границы, а где представляется выгодным крестьянам и не нанесет большого ущерба имению, произвести обмен угодьями;
3) по окончании отграничения наделов границы, проходящие пашней и лугами, обозначить канавами;
4) мелкие участки, не представляющие особой цены для имения и не вошедшие в план лесного хозяйства, продать нуждающимся в них сельским обществам (отнюдь не частным лицам) на возможно льготных условиях при посредстве Крестьянского Банка;
5) в виду изъявленного желания Собинской мануфактуры приобрести участок при реке Клязьме, войти в переговоры с фабрикой и при обеспечении продажной суммой, приносящей не менее 1000 руб. годового дохода, участок фабрике продать;
6) для приведения в более удобную фигуру для сохранения границ в участке, приобрести соседнее владение или сделать обмен у купца Бажанова мерою около 6 десятин;
7) пустопорожнее место в городе по Малой Мещанской улице разбить на строительные участки и сдавать под постройки в долгосрочную аренду, что даст около 200 руб., то-есть повысит доходность в 10 раз, или же участок этот продать;
8) все вырученные от продажи деньги приобщить к неприкосновенному капиталу, который образуется по окончании оборудования богадельни и %% с коего, как и доход с имения, пойдут на содержание богадельни.
При производстве отграничения надлежит ассигновать по исчислению межевого отделения 2509 р. 90 к., при чем 600 руб. необходимо израсходовать при подаче прошения, а остальные в 1906 г., при чем для уплаты в 1906 году можно продать часть участков, не вошедших в план лесного хозяйства и предназначенных для нужд усадьбы.
В разрешение этих вопросов Дворянством было постановлено: по п. 1-му вопроса предоставить г. Губернскому Предводителю Дворянства право расходовать по делу отграничения наделов земли необходимую сумму денег из доходов с завещанного Дворянству имения; если же доходами с имения не представится возможности покрыть расходов, то предоставить г. Губернскому Предводителю Дворянства сделать позаимствование денег из капитала завещательницы с тем, чтобы таковое было пополнено при первой возможности из доходов имения; по п. 2) предоставить г. Губернскому Предводителю Дворянства право произвести обмен угодий с крестьянами с тем, чтобы обмен этот не являлся ущербом для имения; по п. 3) согласиться; по п. 4) Собрание постановило: мелкие участки,- не представляющие особой цены для имения и не вошедшие в план лесного хозяйства, продать нуждающимся в них сельским обществам (отнюдь не частным лицам) на возможно льготных условиях, при посредстве Крестьянского Банка; на исполнение предложений, выраженных в п. 5 и 6, Собрание выразило свое согласие; по п. 7-му Собрание постановило вопрос оставить открытым; с выраженным в п. 8-м мнением согласиться.
Приступая к выполнению п. 1, 2 и 3 означенного постановления, в Вишенки, по моей просьбе, прибыл командированный Губернской Чертежной землемер Руднев, который и приступил было к порученным ему работам, но, пробыв в имении свыше 4 месяцев, всех работ не произвел; им были восстановлены лишь межи специального и генерального межевания, внутри же имения, т. е. от надельных земель, быв. Рахмановой, межи остались по старому фактическому владению, как они были пройдены и конторой Малевич при составлении хозяйственного плана; крестьяне всех селений в конце концов отказались от всякого полюбовного размежевания и обменов: по некоторым селениям в начале состоялись соглашения и работы уже подходили к концу, как крестьяне отказывались от утверждения намеченных и пройденных границ, по другим селениям предъявлялись такие несуразные требования (д. Анисимово) о прирезке земли в несколько десятков десятин сверх надельной, что самому Дворянству приходилось отказываться от межевания и, наконец, третьи селения отказывались без объяснения причин, хотя все селения осенью 1905 года и зимой 1906 года просили о размежевании и обменах. Многочисленные переговоры с крестьянами не привели ни к чему, много раз крестьяне соглашались на межевание и потом вновь под влиянием кого-то отказывались.
Вся межевая работа обошлась до 950 руб. Крайне тяжелые условия 1906 года, при которых пришлось вести управление имением, и неопределенность как в сумме, так и во времени получения доходов с имения, заставляли откладывать осуществление волн завещательницы. Это обстоятельство вынуждало признать необходимым все завешанное имущество, не имеющее прямой связи с богадельней, как можно скорее обратить в капитал, который должен считаться неприкосновенным, а проценты с него должны идти на содержание богадельни.
Эти соображения мною были сначала представлены Собранию Предводителей и Депутатов, а затем бывшему в Декабре 1907 г. Чрезвычайному Губернскому Собранию Дворянства. При обсуждении этого вопроса Собранием, я обратил внимание последнего на то, что Дворянством в очередном его Собрании было решено отдельные участки имения продать исключительно только крестьянским обществам, а участок, торгуемый Собинской Мануфактурой,- продать за наличные деньги; между тем в настоящее время довольно выгодными покупателями земельных участков могут явиться отдельные лица, а Собинская мануфактура в расчет предлагает 5% билетами внутреннего займа выпуска 1906 года. Чрезвычайное Губернское Собрание, обсудив мои предположения, и принимая во внимание мнение, высказанное по этому поводу Предводителей и Депутатов, а равным образом и положение дела, постановило: 1) предложить Крестьянскому Банку купить имение «Вишенки» в полном его объеме, допуская вместе с тем и продажу отдельных участков крестьянским обществам и частным лицам за цену, которую признает выгодной Попечительный Совет женской богадельни имени З.Д. Рахмановой, 2) участок, намеченный Собинской фабрикой, продать за цену, по усмотрению Губернского Предводителя Дворянства, но, не ниже цены, предложенной фабрикой, и 3) разрешение вопроса о продаже городского участка в Ременниках отложить.
Приступая к выполнению означенного постановления, заведующий имением А.А. Бурмин в 1907 году продал - а) небольшой участок земли по реке Ворше с находящейся на нем мельницей за 3500 руб., б) участок при ст. Ундол с находящимися на нем постоялым двором и пивной лавкой за 8000 руб., в) участок земли при дер. Анисимовой, так называемый «Куриловские кусты», мерою 2 дес. 1200 саж. крестьянам этой деревни за 200 руб., а также участок земли в 2 дес. 800 саж. Собинской мануфактуре за 20000 руб. (5% билетами); в 1908 году: а) дубняк-за 990 рублей и б) городской участок земли в Ременниках за 6000 руб.
Все эти деньги были обращены в процентные бумаги.
Продавая отдельные участки, я вместе с тем подал заявление Крестьянскому Банку с предложением о приобретении им имения «Вишенки» в целом его составе, оценив это имение в 221327 руб.
Нижегородское отделение Крестьянского Банка, приняв к своему производству мое заявление, поручило Непременному Члену Владимирской уездной Землеустроительной Комиссии произвести оценку продаваемого Дворянством имения, согласно имеющейся на этот предмет инструкции. Непременным Членом оценка имения была понижена до 213254 руб.
Окончательное решение вопроса о покупке завещанного З.Д. Рахмановой имения было предметом обсуждения Общего Присутствия Советов Крестьянского и Дворянского Банков, которое постановило: приобрести это имение за цену 189550 руб.
В виду такого значительного понижения цены имения против первоначальной его расценки, вопрос о продаже имения, согласно постановления Чрезвычайного Губернского Собрания Дворянства от 7 Декабря 1906 года, мною был предложен на рассмотрение Попечительного Совета богадельни, который в заседании своем 12 марта 1908 года сделал следующее по этому предмету постановление.
Попечительный Совет, хотя и усматривает значительную разницу между первоначальной оценкой имения, сделанной Губернским Предводителем Дворянства, с ведома членов Совета (221827 р.) и предлагаемой ценой Банком, но вместе с тем не может не принять во внимание следующих соображений: 1) с 1905 года и по настоящее время правильных платежей по арендным договорам не поступает, 2) некоторые участки пахотной земли остаются незаарендованными и, таким образом, предполагаемая по смете ежегодная доходность имения уменьшается, 3) в силу разных соображений приходится в некоторых случаях арендную плату понижать, 4) правильная ежегодная эксплуатация лесных делянок сильно затрудняется, благодаря существующего среди местного населения враждебного отношения к частновладельческой собственности, что невольно заставляет делать более или менее значительную скидку с первоначальной расценки лесосек, 5) неопределенность доходности имения, вытекающая из всей совокупности приведенных выше неблагоприятных условий отсрочивает все долее и долее открытие богадельни на полный комплект призреваемых и 6) чистый годовой доход с имения по смете, утвержденной Очередным Губернским Собранием Дворянства на трехлетие с 1906- 1908 год должен быть равен 8490 руб. (за выключением аренды с земли при Собинской фабрике, торговых помещений и мельницы), между тем капитал, предлагаемый Крестьянским Банком, предполагая, что он весь будет заключаться в 5% билетах, подлежащих оплате подоходным налогом, даст чистого ежегодного дохода до 9000 руб.
Попечительный Совет, сообразуясь со всеми приведенными данными и принимая во внимание, что с продажей имения Банку за 189550 руб. явится полная возможность немедленно привести в исполнение волю завещательницы, признал вполне целесообразным согласиться на условия, предложенные Крестьянским Банком.
В настоящее время расчет Банком произведен и общий капитал на содержание богадельни равен 294500 р.» (Отчет владимирского губернского предводителя дворянства очередному губернскому собранию дворянства. 1909).
Бывшее имение Рахмановых в сельце Моругино сегодня представляет собой небольшую деревеньку в составе сельского муниципального образования Красное Эхо Гусь-Хрустального района. Там насчитывается три десятка постоянных жителей. От старой усадьбы осталась лишь сильно заросшая и поредевшая подъездная аллея, да еще плотина на речке Глинке (местные шутят: в Москве была Неглинка, а у нас – Глинка!), при которой с давних пор образовался ныне запущенный и давно нечищеный водоем.

Дворянская богадельня З.Д. Рахмановой

Дворянская богадельня З.Д. Рахмановой, приют сирот-дворян
Ул. Студеная Гора, д. 3

В виду неопределенности получения доходов с завещанного З.Д. Рахмановой имения, на Очередном Губернском Собрании Дворянства, бывшем в Январе 1906 года, было постановлено отложить открытие богадельни до того времени, когда аграрное движение стихнет и получение дохода с имения можно будет считать верным обеспечением содержания богадельни. Определить же когда наступит благоприятное время для выполнения воли завещательницы Собрание полагало предоставить Собранию Предводителей и Депутатов Дворянства. При этом Собрание высказало пожелание, чтобы, по возможности, были приняты все меры к скорейшему открытию богадельни.
Считая одной из главных своих обязанностей выполнить это постановление, был внесен вопрос об открытии богадельни сначала в Попечительный Совет, затем в Собрание Предводителей и Депутатов и, наконец, этот вопрос был обсуждаем в Чрезвычайном Губернском Собрании Дворянства, бывшем 7 Декабря 1906 года, которое и постановило: открыть богадельню на 10 человек, для чего, в случае недостатка в средствах на их содержание, расходовать капитал, составляющий излишек от неприкосновенного капитала в 55300 руб., оборудование богадельни произвести полное.
Открытие богадельни последовало 22 Мая 1907 года.
Перед началом открытия в час дня в зале богадельни был отслужен молебен перед местной чтимой иконой Боголюбовой Божией Матери, ежегодно приносимой к 21 мая во Владимир из с. Боголюбова. Молебен служил настоятель церкви Михаила Архангела, что на Студеной горе, в приходе которого состоит вновь открытая богадельня. На торжестве открытия присутствовали Архиепископ Владимирский Николай с своим викарием Епископом Александром, все представители администрации во главе с Начальником губернии, Предводители и Депутаты, местные дворяне, родственники и знакомые завещательницы и Попечительный Совет богадельни в полном его составе.
В этот же день Предводителями и Депутатами была утверждена выработанная, по § 12 устава. Попечительным Советом инструкция для призреваемых в богадельне и служащего ее персонала.
Правила эти вывешены в здании богадельни на видных местах.
Содержалась богадельня на: % с капитала 294500 руб. и недвижимое имущество с доходом в 720 руб. в год.
В сентябре месяце 1908 года окончательно выяснилось о приобретении Крестьянским Банком имения «Вишенки» и то, что денежный расчет последует не позднее Октября месяца. To-же положение дела дало, наконец, Попечительному Совету возможность приступить к дальнейшему избранию из числа кандидаток в состав призреваемых.
Попечительный Совет, руководясь в данном случае возрастом кандидаток, их степенью нужды и нравственными качествами каждой из них, мог остановиться только на 11 человеках, из которых и поступило в богадельню 11 человек, что вместе с поступившими в Мае 1907 года составит комплект в 21 человек.
В 1909 году в числе призреваемых состояли: 1) Александра Евгениевна Колзакова, 2) Серафима Ивановна Спекторская, 3) Варвара Ивановна Языкова, 4) Ольга Ильинична Тяпкина, 5) Людмила Ивановна Ильяшевич, 6) Ираида Петровна Блудова, 7) Ольга Николаевна Бахирева, 8) Варвара Матвеевна Лялина, 9) Елизавета Павловна Муромцева, 10) Ольга Никаноровна Кирова, 11) Мария Филипповна Иванова, 12) Екатерина Иоакимовна Смирнова, 13) Екатерина Леонидовна Павлова-Русинова, 14) Александра Васильевна Языкова, 15) Анастасия Егоровна Нарбекова, 16) Ольга Ефимовна Хватова, 17) Александра Ивановна Ильяшевич, 18) Софья Петровна Храпицкая, 19) Агриппина Андреевна Петроцкая, 20) Анна Дмитриевна Волкова и 21) Каллиста Ильинична Петрова, урожденная Тяпкина.

Дворянская богадельня З.Д. Рахмановой. Ул. Студеная Гора, д. 3

Правила для призреваемых, утвержденные собранием Предводителей и Депутатов Дворянства 22 Мая 1907 года

§ 1. Bсе поступающие в богадельню имени З.Д. Рахмановой, в качестве призреваемых, пользуются одинаковыми правами.
§ 2. Призреваемые должны подчиняться всем установленным в богадельне правилам и порядкам, жить между собою в дружбе и согласии, относиться с уважением к лицам служащим и обращаться вежливо с прислугой.
§ 3. Призреваемые не делают от себя каких-либо замечаний или выговоров прислуге и о всяком неудовольствии своем сообщают надзирательнице, не утруждая ее излишними жалобами. В случае если жалоба, подаваемая надзирательнице, не была уважена последней, то призреваемая имеет право обратиться к Члену Попечительного Совета, а затем и к Попечительному Совету.
Примечание. Для разбора жалоб призреваемых и разрешения последним отпуска свыше трех дней, Попечительный Совет из среды себя выбирает одного из Членов.
§ 4. В богадельне имеется особая книга, в которую записываются призреваемыми жалобы и просьбы, с отметкой в ней. как они разрешены надзирательницей или Членом Попечительного Совета.
Примечание § 19 устава богадельни: при несоблюдении призреваемыми установленных Попечительным Советом правил, призреваемые могут быть уволены из богадельни постановлением Совета.
§ 5. Призреваемые размещаются по комнатам, сообразно размерам каждой комнаты. Перемещение призреваемых из одной комнаты в другую может делаться не иначе, как с особого разрешения надзирательницы. В случае же каких-либо недоразумений по этому предмету между надзирательницей и призреваемой, вопрос разрешается Членом Попечительного Совета (примеч. § 3 уст.).
§ 6. Выходить из богадельни призреваемые могут свободно, когда желают, но при этом обязаны заявлять надзирательнице заблаговременно,- на какой срок они уходят, будут ли обедать и ужинать дома и должны возвращаться домой: зимой не позже 10 час., а летом 11 час. вечера.
§ 7. Призреваемым дозволяется пользоваться отпуском: на время от одного до трех дней - с разрешения надзирательницы, на время же до двух месяцев- с разрешения Члена Попечительного Совета, а на время дольше двух месяцев - с разрешения Попечительного Совета.
§ 8. Для пользования отпуском призреваемым выдается установленный для сего Советом отпускной билет с обозначением на нем и в имеющейся у надзирательницы на сей предмет книге как срока, так и места отлучки.
§ 9. Запрещается держать в богадельне кошек и собак и портить стены вбиванием в них гвоздей. Перевозить в богадельню свою мебель (исключая киота и небольшого письменного столика, если допускает размер комнаты) допускается не иначе как с разрешения Члена Попечительного Совета.
§ 10. Призреваемые пользуются одеждой, бельем и обувью от богадельни. Шитье платьев может быть производимо самими призреваемыми, для чего им отпускают материю и деньги за работу, платье это обязательно носится в здании богадельни, а вне богадельни могут носить и свое собственное.
§ 11. Выдача призреваемым свеч производится по усмотрению надзирательницы в мере действительной потребности для каждой призреваемой.
§ 12. Призреваемые собираются к обеду и ужину в установленное Советом время. Обед или ужин не в общей столовой, а в своей комнате допускается не иначе, как по назначению врача. Чай дозволяется пить в своих комнатах. Самовары ставятся не ранее 7 часов утра и не позже 8 часов вечера. Обед подается в 2 часа дня, ужин летом в 10 часов, зимой в 9 часов вечера. Обед состоит из двух блюд, ужин из одного блюда.
Примечание 1-е. Обеды готовятся по установляемому на каждую неделю Членом Совета расписанию.
Примечание 2-е. В постные дни для желающих готовится постная пища. В великий пост-первая, четвертая и седьмая недели и Успенский пост пища полагается для всех постная; скоромная пища в это время готовится только для тех лиц, относительно которых сделано указание врача.
§ 13. Для наблюдения за приемом провизии и отпуском ее призреваемые могут избирать между собою дежурных и установлять очередь для наблюдения за отпуском обеда и ужина с кухни. О всем замеченном дежурная сообщает надзирательнице для надлежащего распоряжения.
Примечание 1-е. Чай и сахар отпускается призреваемым на руки помесячно, по расписанию, утвержденному Попечительным Советом.
Примечание 2-е. Утром и вечером призреваемые могут нить чай в общей столовой (утренний чай зимой подается в 8 часов, летом в 7 часов,- вечерний зимой в 5 часов, летом в 6 часов).
Примечание 3-е. В свою комнату призреваемые могут требовать самовар не более 2 раз в день.
§ 14. Принимать родных и знакомых призреваемые могут в приемных залах и в своих комнатах, посетители принимаются не ранее 12 часов дня и могут оставаться в богадельне не долее 8 часов зимой и 9 часов вечера летом.
§ 15. В случае болезни, увольнения в отпуск надзирательницы, обязанности последней возлагаются временно на лицо, избранное Попечительным Советом. Попечительный Совет в этом случае может просить, за особое вознаграждение, принять временно исполнение обязанностей надзирательницы одну из призреваемых по своему усмотрению.
§ 16. Призреваемые, имеющие свои домашние вещи, могут сдавать на хранение в богадельню через надзирательницу.

После Революции Богадельню купцов Рахмановых превратили в приют для беспризорников, потом в туберкулезную больницу.
12 декабря 1920 г. в здании открылась первая в губернском городе на 50 коек.

Последним известным потомком этой ветви Рахмановых стал сын Н.А. Рахманова и внук Зинаиды Дмитриевны Александр Николаевич Рахманов, служивший старшим столоначальником Владимирской казенной палаты вплоть до революционных потрясений 1917 года. «Александр Николаевич Рахманов, «член той же организации, но активно не выступавший», был приговорён к принудительным работам сроком на 5 лет с лишением всех гражданских прав» ( Ясманова. Содержалась на средства .
В 1907 году был открыт приют на 60 чел. в в заведении А.А. Никитина.

Copyright © 2018 Любовь безусловная

Рахманинов Сергей Васильевич (1873-1943), композитор, пианист и дирижёр.

Родился 1 апреля 1873 г. в усадьбе Семёнове Новгородской губернии в дворянской семье. В 1882 г. Рахманиновы перебрались в Петербург. В том же году Сергей поступил в консерваторию.

С осени 1886 г. он стал одним из лучших учеников и получил стипендию имени А. Г. Рубинштейна.

На заключительном экзамене по гармонии П. И. Чайковскому так понравились сочинённые Рахманиновым прелюдии, что он поставил пятёрку, окружённую четырьмя плюсами.

Наиболее значительное из ранних произведений - одноактная опера «Алеко» на сюжет А. С. Пушкина. Она была закончена в небывало короткий срок - чуть больше двух недель. Экзамен состоялся 7 мая 1892 г.; комиссия поставила Рахманинову высшую оценку, ему была присуждена Большая золотая медаль. Премьера «Алеко» в Большом театре состоялась 27 апреля 1893 г. и имела огромный успех.

Весной 1899 г. Рахманинов закончил знаменитый Второй концерт для фортепиано с оркестром; в 1904 г. композитору была присуждена за него Глинкинская премия.

В 1902 г. создана кантата «Весна» на стихотворение Н. А. Некрасова «Зелёный шум». За неё композитор также получил Глинкинскую премию в 1906 г.

Знаменательным событием в истории русской музыки стал приход Рахманинова осенью 1904 г. в Большой театр на пост дирижёра и руководителя русского репертуара. В тот же год композитор завершил свои оперы «Скупой рыцарь» и «Франческа да Римини». После двух сезонов Рахманинов ушёл из театра и поселился сначала в Италии, а затем в Дрездене.

Здесь была написана симфоническая поэма «Остров мёртвых». В марте 1908 г. Сергей Васильевич вошёл в состав Московской дирекции Русского музыкального общества, а осенью 1909 г., вместе с А. Н. Скрябиным и Н. К. Метнером, - в Совет Российского музыкального издательства.
В это же время он создал хоровые циклы «Литургия святого Иоанна Златоуста» и «Всенощная».

Осенью 1915 г. появился «Вокализ», посвящённый певице А. В. Неждановой. Всего Рахманинов написал около 80 романсов.

В 1917 г. положение в стране обострилось, и композитор, воспользовавшись приглашением на гастроли в Стокгольм, выехал 15 декабря за границу. Он не предполагал, что покидает Россию навсегда. После гастролей по Скандинавии Рахманинов прибыл в Нью-Йорк.

Летом 1940 г. он закончил своё последнее крупное сочинение - «Симфонические танцы».
5 февраля 1943 г. состоялся последний концерт великого музыканта.

Сергей Васильевич Рахманинов – великий русский композитор, также прославившийся как пианист и дирижёр. Он получил первую известность еще будучи студентом, так как написал ряд весьма популярных романсов, знаменитую Прелюдию, Первый фортепианный концерт и оперу «Алеко», которую поставили в Большом театре. В своем творчестве он синтезировал две основные русские композиторские школы, московскую и петербургскую, и создал свой неповторимый стиль, ставший жемчужиной классической музыки.

Сенар

Сергей появился на свет в усадьбе Семёново, расположенной в Новгородской губернии, но вырос в имении Онег, которое принадлежало его отцу, дворянину Василию Аркадьевичу. Мама композитора, Любовь Петровна, была дочерью директора Аракчеевского кадетского корпуса. Свой музыкальный талант Рахманинов, по всей видимости, унаследовал по мужской линии. Его дедушка был пианистом и выступал с концертами во многих городах Российской империи. Папа тоже слыл отличным музыкантом, но играл только в дружеских компаниях.

Родители: мать Любовь Петровна и отец Василий Аркадьевич

Музыка Сергея Рахманинова заинтересовала в очень ранние годы. Первой его учительницей была мама, которая и познакомила ребенка с основами нотной грамотности, затем он учился у приглашенной пианистки, а в 9 лет поступил в младший класс Санкт-Петербургской консерватории. Но оказавшись в таком раннем возрасте самому себе хозяином, мальчик не справился с искушением и начал прогуливать занятия. На семейном совете Сергей Рахманинов кратко объяснил родным, что ему не хватает дисциплины, и отец перевел сына в Москву, в частный пансион для музыкально одаренных детей. Ученики этого заведения находились под постоянным надзором, оттачивали игру на инструментах по шесть часов в сутки и в обязательном порядке ходили в Филармонию и Оперный театр.

Фото Сергея Рахманинова в детстве | Сенар

Однако через четыре года, поссорившись с наставником, талантливый подросток бросает учебу. Он остался жить в Москве, так как его приютили родственники, и только в 1988 году продолжил занятия, уже на старшем отделении Московской консерватории, которую окончил с золотой медалью в 19 лет по двум направлениям – как пианист и как композитор. Кстати, еще в нежном возрасте Сергей Рахманинов краткая биография которого неотрывно связана с самыми великими русскими музыкантами, познакомился с Петром Ильичом Чайковским. Именно благодаря ему первая опера юного дарования «Алеко» по мотивам произведения А. С. Пушкина была поставлена на сцене московского Большого Театра.

Сенар

После окончания консерватории молодой человек начал обучать барышень в женских институтах. Преподавал Сергей Рахманинов фортепиано и частным образом, хотя быть учителем он всегда не любил. Позднее композитор занял место дирижёра в московском Большом театре и руководил оркестром, когда ставили спектакли из русского репертуара. За иностранные постановки отвечал другой дирижер, итальянец И. К. Альтани. Когда произошла октябрьская революция 1917 года, Рахманинов ее не принял, поэтому при первой же возможности эмигрировал из России. Он воспользовался приглашением дать концерт в Стокгольме и оттуда уже не вернулся.

Сергей Васильевич Рахманинов | Сенар

Нужно отметить, что в Европе Сергей Васильевич остался без денег и имущества, так как иначе его бы не выпустили за границу. Он решил выступать как пианист. Давал Сергей Рахманинов концерт за концертом и очень быстро расплатился с долгами, а также завоевал огромную славу. В конце 1918 года музыкант на пароходе отплывает в Нью-Йорк, где его встречали как героя и звезду первой величины. В США Рахманинов продолжил гастролировать как пианист, а изредка и как дирижер, и не прекращал этой деятельности до конца жизни. Американцы буквально боготворили русского композитора, за ним всегда следовала толпа фотографов. Сергею даже приходилось идти на хитрости, чтобы избавиться от назойливого внимания. Например, он часто снимал гостиничный номер, но ночевал в персональном железнодорожном вагоне, чтобы сбить репортеров с толку.

Произведения

Еще студентом консерватории Рахманинов стал известным на уровне Москвы. Именно тогда он написал Первый фортепианный концерт, Прелюдию до-диез минор, которая стала его визитной карточкой на долгие годы, а также множество лирических романсов. Но так удачно стартовавшая карьера прервалась из-за провала Первой симфонии. После ее исполнения в Санкт-петербургском концертном зале на композитора посыпался шквал критики и разгромных рецензий. Более трех лет Сергей Васильевич ничего не сочинял, находился в депрессии и почти все время лежал дома на диване. Только прибегнув к помощи врача-гипнотизёра, молодой человек сумел преодолеть творческий кризис.

В 1901 году Рахманинов наконец-то пишет новое большое произведение, «Второй фортепианный концерт». И этот опус до сих пор считается одним из величайших произведений классической музыки. Даже современные музыканты отмечают влияние этого творения. Например, на его основе Мэттью Беллами, фронтмен группы «Muse», создал такие композиции, как «Space Dementia», «Megalomania» и «Ruled by Secrecy». Чувствуется мелодика русского композитора и в песнях «The Fallen Priest» , «All by Myself» и «I Think of You» Фрэнка Синатры.

Совершенно потрясающей получилась симфоническая поэма «Остров мёртвых», «Симфония № 2», которая в отличие от первой имела грандиозный успех у публики, а также очень сложная по своей структуре «Соната для фортепиано № 2». В ней Рахманинов широко использовал эффект диссонанса и развил его применение до максимального уровня. Говоря о творчестве русского композитора нельзя не назвать и волшебный по красоте «Вокализ». Это произведение было опубликовано как часть сборника «Четырнадцати песен», но обычно исполняется отдельно и является показателем исполнительского мастерства. Сегодня существуют версии «Вокализа» не только для голоса, но и для фортепиано, скрипки и других инструментов, в том числе и с оркестром.

После эмиграции Сергей Васильевич очень долго не писал значительных работ. Только в 1927 году он выпускает в свет Концерт для фортепиано с оркестром № 4 и несколько русских песен. За последние годы жизни Рахманинов создал всего три музыкальных произведения – «Симфонию № 3», «Рапсодию на тему Паганини для фортепиано с оркестром» и «Симфонические танцы». Но примечательно, что все три принадлежат к вершинам мировой классической музыки.

Личная жизнь

Рахманинов был очень влюбчивым человеком, в сердце которого неоднократно вспыхивали чувства к окружающим его дамам. И именно благодаря такой эмоциональности романсы композитора и получались настолько лирическими. Сергею было около 17 лет, когда он познакомился с сестрами Скалон. Особенно юноша выделил одну из них, Веру, которую называл либо Верочка, либо «Моя Психопатушка». Романтическое чувство Рахманинова оказалось взаимным, но при этом чисто платоническим. Вере Скалон молодой человек посвятил песню «В молчанье ночи тайной», романс для виолончели и фортепьяно, а также вторую часть своего Первого фортепьянного концерта.

Сенар

После возвращения в Москву Сергей пишет девушке огромное количество любовных писем, из которых сохранилось около сотни. Но одновременно пылкий юноша влюбляется в Анну Лодыженскую, супругу своего приятеля. Для нее он сочиняет романс «О нет, молю, не уходи!», ставший классическим. А со своей будущей женой, Натальей Александровной Сатиной, Рахманинов познакомился намного раньше, ведь она была дочерью тех самых родственников, которые его приютили, когда Сергей бросил учебу в пансионате.

С дочерьми Ириной и Татьяной | Сенар

В 1893 году Рахманинов понимает, что влюблен, и дарит возлюбленной новый романс «Не пой, красавица, при мне». Личная жизнь Сергея Рахманинова меняется спустя девять лет - Наталья становится официальной супругой молодого композитора, а еще через год – матерью его старшей дочери Ирины. Была у Рахманинова и вторая дочка, Татьяна, которая появилась на свет в 1907 году. Но на этом любвеобильность Сергея Васильевича не исчерпала себя. Одной из «муз» легенды русской классики была молодая певица Нина Кошиц, для которой он специально написал ряд вокальных партий. Но после эмиграции Сергея Васильевича в гастрольных поездках его сопровождала только жена, которую Рахманинов называл «добрый гений всей моей жизни».

Сергей Рахманинов и его жена Наталья Сатина | Сенар

Несмотря на то, что основное время композитор и пианист проводил в США, он часто бывал в Швейцарии, где построил роскошную виллу «Сенар», с которой открывается изумительный вид на Фирвальдштетское озеро и гору Пилатус. Название виллы является аббревиатурой имен ее владельцев - Сергея и Натальи Рахманиновых. В этом доме мужчина полностью реализовал свое давнее увлечение техникой. Там можно было найти и лифт, и игрушечную железную дорогу, и одну из новинок того времени – пылесос. Был композитор и обладателем патента за изобретение: он создал специальную муфту с присоединенной к ней грелкой, в которой пианисты могут согревать руки перед концертом. Также в гараже звезды всегда стоял новенький «Кадиллак» или «Континенталь», которые он менял ежегодно.

С внуками Софинькой Волконской и Сашей Конюсом | Сенар

Биография Рахманинова Сергея Васильевича была бы неполной, если не сказать о его любви к России. Всю жизнь композитор оставался патриотом, окружил себя в эмиграции русскими друзьями, русской прислугой, русскими книгами. Но возвращаться отказывался, так как не признавал Советской власти. Тем не менее, когда Фашистская Германия напала на СССР, Рахманинов был чуть ли не на грани паники. Денежный сбор со многих концертов он стал отправлять в фонд Красной армии и призывал последовать своему примеров многих знакомых.

Смерть

Всю жизнь Сергей Васильевич очень много курил, почти не расставаясь с сигаретами. Скорее всего, именно эта пагубная привычка вызвала у композитора на склоне лет меланому. Правда, сам Рахманинов об онкологическом заболевании не подозревал, работал до последних дней и всего за полтора месяца до смерти дал грандиозный концерт в США, который стал для него последним.

Сенар

Великий русский композитор не дожил до своего 70-летия всего лишь три дня. Он скончался в своей калифорнийской квартире в Беверли-Хиллз 28 марта 1943 года.